Aanmeldformulier NHGDoc proefabonnement

Wilt u beslisondersteuning in uw praktijk, maar heeft u nog geen ervaring met NHGDoc op kunnen doen?

Wij bieden u graag een maand gratis een proefabonnement aan om u in de gelegenheid te stellen kennis te maken met NHGDoc. Een abonnement geldt voor de gehele praktijk, dus ook uw POH”s en overige collega”s kunnen gedurende deze proefperiode gebruik maken van NHGDoc. Zo kunt u met uw hele team ervaren wat NHGDoc voor uw praktijk kan betekenen.

Dit proefabonnement is geheel vrijblijvend en wordt niet automatisch omgezet in een regulier abonnement. Hierover nemen wij eerst contact met u op.

Aanvraag vanuit de zorggroep
Ook als u een andere preferente zorgverzekeraar heeft, kan u een vergoeding ontvangen voor NHGDoc. Lees hier meer informatie over de aanvraag.

U vraagt een proefabonnement aan door het versturen van onderstaand formulier.

Aanmeldformulier proefabonnement

  Aanvrager en contactpersoon uit de huisartsenpraktijk voor het abonnement
dhr.mw.

Achternaam (*)

Voornaam (*)

Arts AGB-code

E-mailadres (*)

Rol in de praktijk

HuisartsPOHAssistenteManager
 
Praktijkgegevens

Praktijknaam

Praktijk AGB-code (*)

Aantal patiënten in de praktijk (*)

Aantal werkzame artsen

Huisartsinformatiesysteem (HIS) in de praktijk (*)

 
Praktijk contactgegevens

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mailadres praktijk(*)

Ik schrijf me graag in voor de maandelijkse NHGDoc nieuwsbrief

ja

 

We hechten waarde aan uw privacy. In onze privacy policy leest u hoe we omgaan met uw persoonsgegevens.