Proefabonnement t.b.v. MiGuide

Vul het onderstaande formulier in om de MiGuide module te activeren. Hiervoor heeft u een koppeling met NHGDoc nodig.

Heeft u al een NHGDoc abonnement en wilt u ook MiGuide gebruiken?
Stuur dan een e-mail met uw praktijk AGB-code naar info@nhgdoc.nl.

Aanmelden MiGuide

      Aanvrager en contactpersoon uit de huisartsenpraktijk voor MiGuide
    dhr.mw.

    Achternaam (*)

    Voornaam (*)

    Voorletters (*)

    Ik ben gemachtigd voor de hele praktijk een NHGDoc proefabonnement t.b.v. MiGuide aan te vragen(*)

    ja

    Datum aanmelding (*)

    Arts AGB-code

    E-mailadres (*)

    Rol in de praktijk

    HuisartsPOHAssistenteManager
     
    Praktijkgegevens

    Praktijknaam

    Praktijk AGB-code (*)

    Aantal patiënten in de praktijk, bij benadering (*)

    Aantal werkzame artsen

    HIS in de praktijk (*)

     
    Praktijk contactgegevens

    Straat en huisnummer

    Postcode

    Woonplaats

    Telefoonnummer

    E-mailadres praktijk(*)

    Overig

    Hoe heeft u van NHGDoc gehoord?

    Ik schrijf me graag in voor de maandelijkse NHGDoc nieuwsbrief

    ja

    Bekijk hier onze privacy statement.