Contact t.b.v. COVID-19 vragenlijst

Heeft u een huisartsenpraktijk en wilt u de COVID-19 vragenlijst invullen, maar heeft u nog geen toegang tot NHGDoc? Vul dan onderstaand formulier in. Wij nemen dan vervolgens contact met u op, zodat wij de koppeling van uw HIS met NHGDoc gereed kunnen maken. Deze verbinding brengen we voor de COVID-19 vragenlijst kosteloos tot stand, zonder enige verplichting op een NHGDoc abonnement.

Heeft u vragen over de COVID-19 registratie? Bekijk dan de COVID-19 pagina.

  Contactpersoon uit de huisartsenpraktijk
dhr.mw.

Achternaam (*)

Voornaam (*)

Voorletters (*)

 
Praktijkgegevens

HIS in de praktijk (*)

Praktijknaam (*)

Praktijkadres (*)

Praktijk AGB-code (*)

E-mailadres (*)

Telefoonnummer (*)

Ik heb een vraag: